Кардиотокография плода - учет двигательной активности плода

Кардиотокография плода - это непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте.

Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком на основе эффекта Доплера (допплерография). Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками. Таким образом кардиотокограф позволяет получить два вида графических изображений.

Первый график — тахограмма, которая отражает изменения ЧСС плода во времени по оси абсцисс — время в секундах (минутах), а по оси ординат — ЧСС/мин.

Следовательно, при повышении частоты сердечных сокращений кривая отклоняется вверх, а при замедлении — вниз.

На втором графике (гистерограмме) регистрируются изменения силы сокращения миометрия. Кроме того, многие приборы КТГ позволяют фиксировать шевеления плода. В настоящее время КТГ является одним из ведущих методов пренатальной диагностики, который благодаря своей простоте и информативности вытеснил электро- и фонокардиографию.

Непрямая (наружная) кардиотокография используется во время беременности и родов при наличии целого плодового пузыря. При данном исследовании датчики крепятся к точкам наилучшего поступления сигнала: тензометрический датчик — в области дна матки, ультразвуковой в области стабильной регистрации сердечных сокращений.

Прямая (внутренняя)кардиотокография применяется при нарушении целостности плодового пузыря. ЧСС плода измеряется при помощи игольчатого спиралевидного электрода, вводимого в предлежащую часть плода. Регистрация тонуса матки осуществляется с помощью специального катетера введенного в полость матки, позволяющего оценивать внутриматочное давление.

Что учитывается при анализе КТГ, какие показатели:

- Средняя частота сердечного ритма (базальный ритм). В норме 120—160 ударов в минуту.
- Вариабельность сердечного ритма. Выделяют мгновенную вариабельность от удара к удару и медленные внутриминутные колебания сердечного ритма.
- Миокардиальный рефлекс(повышение ЧСС плода при увеличении его двигательной активности).
- Периодические изменения сердечного ритма.

Согласно приказам Минздрава РФ N 457 от 28 декабря 2000 г. « По организации проведения пренатального обследования беременных женщин с целью выявления врожденной и наследственной патологии у плода» и N 808н от 2 октября 2009 г.

Как проводится кардиотокография..

Беременную женщину кладут на бок или в положение полусидя. На живот беременной наносится специальный крем - гель и прикрепляется лента с датчиками ультразвука в той точке, где наиболее лучше прослушивается сердцебиение плода. Если у женщины двойня, то прикрепляется две ленты - два датчика. Обследование проводится для каждого плода поочередно. Данное исследование проводится в течение 40 минут - 1,5 часа.

В каких случаях назначается исследование кардиотокография..

Не стоит пугаться, если акушер-гинеколог дал направление на обследование кардиотокографию. Каждая беременная женщина в третьем триместре должна дважды пройти данное обследование, чтобы исключить гипоксию (недостаток кислорода) плода.

Также необходимо помнить, что беременные женщины находящиеся в группе риска должны повторно проходить кардиотокографию, чтобы исключить или подтвердить поставленный доктором диагноз. В каких случаях назначается повторная кардиотокография:

- задержка внутриутробного развития плода;
- угроза преждевременных родов;
- патологическое прикрепление плаценты;
- преждевременное созревание плаценты;
- угроза прерывания беременности;
- рубцы или рубец на матке;
- гестоз, диабет, гиперотония беременной;
- Много- или маловодие;
- Переношенная беременность;
- Снижение двигательной активности плода;
- Прошлая кардиотокограмма с патологическими показателями;
- обвитие пуповиной;

Каждой беременной женщине нужно знать и всегда помнить, что расшифровать кардиотокограмму сможет только врач акушер-гинеколог, используя специальную программу, установленную на оборудовании КГТ.

Какие показатели учитываются при рассмотрении показателей КГТ..

- регулярность сердечного ритма по частоте и амплитуде;
- периодические изменения сердечного ритма;
- базальный ритм;

Почему бывают отклонения от нормы в показателях кардиотокограммы..

- анемия плода;
- амнионит (воспаление амниона, приводит к образованию спаек и перетяжек, затрудняющих развитие плода);
- нарушение сердечного ритма плода;
- повышение функции щитовидной железы у матери;
- гипоксия плода (различная степень);
- повышение температуры тела у матери;
- цикл сна и бодрствования;
- применение некоторых лекарственных препаратов;
- врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы плода;

"Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" кардитокография назначается с целью своевременной диагностики нарушений состояния плода, что позволяет врачу акушеру-гинекологу назначить правильное лечение, оценить его эффективность, при необходимости госпитализировать беременную в родильный дом, где по результатам КТГ, УЗИ и доплерометрии определяются оптимальные срок и метод родоразрешения.